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跳跃者膝（Jumper’s Knee）也叫做髌骨肌腱病（Patellar tendinopathy）是一种运动员常见的过度使用性（overuse）损伤。通常发生在需要进行大量跳跃动作的运动员身上2，4。然而，负重类训练（下蹲，举重等）也会出现髌骨肌腱过度受力的情况并且造成髌骨肌腱处的疼痛和训练受限。髌骨肌腱病是仅次于patellofemoral pain syndrome(PFPS)的膝部第二大过度使用所致的损伤类疾病。我们将从解剖，病理，诊断和治疗等方面进行详细叙述。

髌骨肌腱病的临床表现4：

• 疼痛常伴随伸膝动作（股四头肌的收缩）的增加而加重。

• 疼痛也常发生在跳跃和多重连续加速减速训练时（Plyometric activities）。

• 疼痛在应力增加的即刻产生，通常也在应力去除的同时很快消失。

• 疼痛往往在应力重复几次后改善，但通常在第二天同样训练时加重。

• 疼痛通常和训练量正相关（例如，下蹲时负重越大，下蹲越深，跳跃越剧烈等，则通常疼痛程度越重）

髌骨肌腱病患者的疼痛也会出现在久坐或爬楼梯等活动后，但久坐或爬楼后疼痛在PFPS更常见。而后者的疼痛并非在髌骨肌腱处，常常表现在髌骨后方或周边（under or around petalla），定位比较模糊。

• 篮球，排球，网球等髌骨韧带反复受力的运动常见

髌骨肌腱病之所以成为一个很大问题，是因为一旦出现损伤似乎很难完全恢复至原有运动水平。Cook等人发现1/3被诊断为髌骨肌腱病的运动员在6个月内均不能重返赛场，更有53%的髌骨肌腱病运动员被迫离开所从事的运动4。

在开始髌骨肌腱病之前，我们先来看一下这一区域的正常解剖。髌骨肌腱实际上是指连接髌骨和胫骨之间的韧带。髌骨同时也附着于股四头肌肌腱处。通过股四头肌的收缩和髌骨的运动帮助伸直膝关节并控制跳跃、着地和下蹲。

髌骨肌腱病通常发生在髌骨正下方（right below the patella），偶尔也发生在髌骨肌腱附着处和胫骨粗隆或者股四头肌肌腱处。

该病是髌骨或者股四头肌肌腱处的损伤。很少是单一创伤所致。通常是随着运动增加，时间累积而逐渐出现和加重。常为过度使用性损伤。在那些髌骨肌腱承受过大应力的运动员中最为常见。在两次训练之间没有保证充分的恢复时间在该病的发生中扮演重要角色。

长此以往，结果是部分肌腱产生病理性改变：

注意：Cook和Purdam将之描述成“面包圈（doughnut）”现象。意思是说，如果你将面包圈层层叠起，虽然中间有洞存在，但基本结构正常。当我们的肌腱出现了病变区域，康复重点可以是加强非病变性区域的力量。因此，尽管存在病变区域，我们仍然可以拥有一个强大功能的肌腱6。

引起髌骨肌腱病的原因是什么？

跳跃者膝之前一直被认为是髌骨肌腱炎，既然是炎，就肯定含有炎症反应。我们曾经认为就是因为炎症反应造成肌腱的疼痛。但随着研究的进展，人们发现该病在疾病性质上并非炎症性疾病，而更多是一种退行性（磨损和拉伤所致）疾病2。如果肌腱处的应力长期过大，那么肌腱就会试着适应这种应力。为此肌腱就逐渐发生改变并最终失代偿，从而产生疼痛。这也是为什么将肌腱炎改成肌腱病的原因所在。

从某种意义上说，肌腱的作用类似于弹簧，能够储存和释放能量。跳跃和负重这类运动往往需要肌腱像弹簧一样储存和释放能量4。运动员肌腱在储存和释放能量方面表现越好，那么其运动成绩也就越佳4。

如果肌腱运动过于剧烈或者在两次剧烈运动之中没有足够的休息时间，那么肌腱正常的再重构过程将得不到保证2。这就导致肌腱机制性的病理改变，形成所谓的肌腱病2。在显微镜下，病变区域的肌腱呈褐黄色，和正常肌腱的白色形成鲜明对比。同时，肌腱的组成成分胶原蛋白也会呈现无序排列，而正常胶原蛋白为长轴向对齐排列。

另外，退行性肌腱还会有“血管再生”现象，即肌腱内可以发现新生血管6。新生血管越多，肌腱病的疼痛就越明显6。一旦肌腱发生此类病理变化，出现疼痛的风险就明显增加2。说到这里，大家可能会问，是不是虽有这些肌腱问题，但也不一定意味着会产生疼痛？是的，正是如此。只有20%的具有明确影像学（MRI或者超声）变化证据的肌腱病患者出现疼痛7。这意味着80%的肌腱病患者根本不会出现疼痛7。

现在我们知道，长期承受应力的肌腱有可能会发展成肌腱病。这通常发生在那些明显可见的大应力运动中（例如篮球或排球运动员的髌骨肌腱病和网球运动员的网球肘）7。尽管如此，并非都会产生疼痛，但相比较于没有肌腱病的人来说，患者出现疼痛的可能性大为增加7。因此，对于MRI等影像学检查提示肌腱病的人们，虽然不见得一定会有疼痛出现，但未来出现疼痛的风险仍大于正常人群。

那么，现在我们来看一下肌腱病发生的几个触发因素，这非常重要。因为我们往往根据这些触发因素进行调整和治疗以帮助患者尽快康复。

既然我们知道肌腱病是因为肌腱运动过于剧烈或者在两次剧烈的运动之中没有足够的休息时间所致，那么你理解下面这些风险因素就相对比较简单。

• 训练量加大，比赛场次增多3

• 髋关节伸髋肌群（臀大肌，腘绳肌）肌力下降3

• 腘绳肌和股四头肌柔韧性降低2

• 在跳跃和着地时，屈膝增加、屈髋减少3

• 在跳跃和着地时，膝关节和髋关节僵硬，着地时间减少3

• 同时参与多个体育专业（只从事一项vs从事多项）3

注：越擅长运用地面作用力以及起跳时能缩短地面接触时间的运动员越容易出现肌腱问题。越优秀的运动员，越懂得如何利用肌腱的弹特最大化的储存和转移能量。也正因为如此，他们的肌腱为此承受更多应力，越容易患上肌腱病。

由此可见，在康复过程中，为了治疗肌腱病以及预防肌腱病的可能复发，我们只需牢记以下几个措施。

跳跃者膝的有效治疗方法

关于髌骨半月板损伤恢复的个人参考性建议 事先说明：以下属于个人建议仅供参考，不做推荐。 半月板损伤，由于每个人的损伤机理和损伤程度不一样，要恢复到之前最佳功能这个很难，预期不宜过大。 我自己的髌骨半月板损伤主要是由于高负重（超出体重1/3的适宜负重）和连续不间断的超长程徒步（持续时间大于15天）所致，又有过高原徒步经历同时伴有冰雪寒气入侵膝关节等因素叠加所致。 目前是静养+中成药+辅助性运动恢复，前期有用风湿膏药拔寒毒及湿气的环节，不做细表。 一、静养及运动恢复环节： 不负重，不爬山（不登山）。 原因：不负重是减少膝部半月板受力、冲击；不爬山，其实是怕下山，下山对半月板的冲击很大，损伤程度比平路及上山明显加大，如无法避免下山建议使用杖子（如竹子、木棍、登山杖，最好是双根杖子）和专业护膝（两侧带支撑弹簧）来保护。 爬楼梯:最好是爬上去电梯下来。如无电梯可以下楼建议用杖子做辅助支撑，减轻膝盖冲击。 原因：下楼梯也伤膝，同1。 运动前注意热身，热身运动外，还应用手掌揉搓膝盖骨下方，使关节囊分泌关节润滑液，以润滑接触软骨面，也能减少运动过程中的骨接触磨损（类似机械上的润滑油的作用）。 （3）强度：建议初期强度不宜过大，初期以关节疼痛或肌肉酸痛疲劳为限度，之后逐渐加大强度。 空手静蹲（下蹲）动作。 原因：半月板损伤多半相关部位肌肉力量有弱化的情况，需要恢复已弱化的肌肉力量来分担或减轻半月板的负担。 运动前注意热身，热身运动外，还应用手掌揉搓膝盖骨下方，使关节囊分泌关节润滑液，以润滑接触软骨面，也能减少运动过程中的骨接触磨损（类似机械上的润滑油的作用）。 其他相关肌肉训练，可以适当参考word文档中“小丁医学课堂”博客中的内容，以及相关的运动医学电子书PDF电子版（上传到个人的百度网盘） 游泳：坚持游泳，如有条件可以每天游。但不建议未愈前去冬泳，过冷水也和寒气一样容易浸骨伤害关节。有肩周炎、颈椎病、腰椎肩盘突出、脊柱弯曲变形（如高低肩、S形脊柱）等问题，游泳是很好的选择。 跑步：不建议过多过频的跑步，如要跑请做好热身运动。还应用手掌揉搓膝盖骨下方。 平常生活注意事项: 首先及时了解自己现阶段的损伤程度：建议去骨科治疗较好的医院去看看，如有必要可以照核磁CT片。不建议X光片，因X光片针对的是硬质骨骼，对关节的软骨呈现效果不佳。 注意关节保暖： 秋冬季注意穿暖，尤其是也有伤的膝盖。个别的可以考虑用保暖护膝。 骑车保暖：秋冬等气温偏低的季节骑车注意保护关节，防止膝盖受寒。例如摩托车加前风挡，膝盖加护膝保暖等，切忌要风度不要温度。骑车停车前，务必将车完全停下再用脚做支撑，杜绝带速停车。带速停车与自残无异！！！ 尽量不提重物，不搬运重物：如袋装水泥，盛满水的大水桶。如实在无法避免，请注意不要让受伤脚侧承受过大的压力。 下坡、下楼梯禁止跑或跳，以免膝盖收受到过大的冲击力。如果不清楚原理请复习高中物理知识，动量定理：，该公式反映了力对时间的累积效应(冲量)，其增量是力在时间上的积累。 关于跑步：如要跑步，强烈建议穿专用于跑步的鞋子。跑步鞋比较轻便，一般鞋底稍厚且弹性（回弹）好，对地面传来的冲击有过滤作用，减轻地面对膝盖的冲击强度。如有选择，请首选塑胶跑道和草地等对膝盖友好的柔性路面，之后由优到次的选择是：草地>泥路>砂泥混合路>沥青路>水泥路或石砖路面。草地的草不宜过长，过长容易被绊倒。后三个属于刚性路面，对膝盖冲击大，属于对膝盖不友好路面，尽量减短在其上跑步距离，或者完全避免。 及时了解自己现阶段的损伤程度：建议去骨科治疗较好的医院去看看，如有必要可以照核磁CT片。不建议X光片，因X光片针对的是硬质骨骼，对关节的软骨呈现效果不佳。 关于热敷膝盖：如有条件和时间可以进行热敷，频次自己需要掌握。 关于用药： 辅助药物：可以服用对膝盖半月板软骨有些许辅助作用的“维骨力”，具体有多大的效用因人而异，建议咨询相关的骨科医生为佳。建议买国外品牌，海淘可以买到。 其他内外用药，请咨询医生。 关于电子书 百度网盘里找了一些电子版书，供参考用，详见附件。 有时间和精力，建议多看看运动康复医学相关的医学书籍，俗话说久病成医也还是有些道理的。大学图书馆或其他图书馆里很多图书资源，为何不加以利用呢？ 结语 最初初写于2015年10月底，因各种原因拖到这一年的最后一天才补充完。之前的允诺未及时兑现，请见谅，也深感歉意！ 祝好！ 黑铁