磁共振能检查出膝盖股骨滑车轨迹发育问题吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-21 10:10 标签： 核磁共振查膝盖能查到什么

髌股关节脱位是儿童和青少年中最常见的膝关节损伤之一，未成年人髌股关节脱位的发病率是成年人发病率的两倍多。常常合并相关损伤和长期并发症，高达25%的患者有相关的骨或软骨损伤。发生髌股关节脱位的患者面临损伤复发的风险，长期随访结果显示，多达71%的患者遭受反复脱位。

髌股关节的稳定性是由周围骨和软组织结构产生的静态稳定和伸膝装置动态稳定之间的复杂相互作用，仅仅1个或几个因素的异常可使患者患髌股关节不稳。胫骨结节外侧化和膝关节旋转对位产生的髌骨的整体外侧脱位倾向，必须通过软组织和骨组织的约束来平衡：主要是内侧髌股韧带和髌骨滑车结构。因此，与髌骨不稳相关的解剖学因素包括（1）增加侧向移位倾向的解剖因素，因此增加胫骨结节-滑车沟（TT-TG）距离，以及（2）软组织或骨组织限制减少的因素，如股骨滑车发育不良和高位髌骨。

临床上，手术决策通常是基于简单地识别超出正常范围的因素，而不是了解这些因素是如何结合在一起导致髌骨轨迹不稳。例如，TT-TG距离超出正常范围常被认为是胫骨结节截骨的手术指征。然而，最近有学者注意到，对于胫骨结节偏外的患者，如果有一个大而深的股骨滑车沟槽来平衡髌骨外移的力量，那么我们就不能将其归类于病理状态。髌骨在膝关节活动范围内受到骨组织和软组织的约束，似乎重要的不是胫骨结节相对于股骨滑车沟中心有多远的距离（TT-TG距离），而是髌骨向外侧移位的力量是否可以达到动态平衡。因此，当评估髌骨不稳定患者时，似乎真正的问题应该是，骨组织和软组织约束能否平衡伸膝装置产生的侧向移位力。
简单地说，便是股骨滑车和内侧、外侧软组织能否约束伸膝装置产生的外侧移位力量。我们研究的目的在于（1）识别和评估新的基于磁共振成像（MRI）的对位评估方法，这些方法可能可以更好地评估股骨滑车对伸膝动力装置的平衡，并（2）将这些方法与现有的方法进行比较。我们假设，与标准的TT-TG相比，我们的新型测量方法，特别是髌腱外缘超出股骨外侧滑车脊的距离，将具有更好的预测髌股关节脱位。
我们查询了2005年至2014年，诊断为髌股关节脱位并进行了膝关节MRI的患者的影像学结果。在同一时期，我们还确定了一组有膝关节MRI但没有髌股关节脱位病史的患者作为对照组。所有MRI影像均通过相同的方案获得。然后对这些患者的影响进行审查，以确认是否存在髌股关节脱位。患者存在以下情况时将被排除在外：无法解释的低质量MRI成像，年龄为小于5岁或大于18岁。虽然有些患者最终发展为反复不稳定，并进行了多次MRI扫描，但我们仅测量在首次髌骨脱位后获得的MRI扫描。
先前通过MRI影像进行的标准测量指标包括以下内容（如图1所示）：TT-TG距离，胫骨结节-后交叉韧带距离（TT-PCL），髌骨轴向宽度（TAWP），滑车轴向宽度（TATW），外侧滑车倾斜度，内侧滑车关节面长度，外侧滑车关节面长度，滑车小关节不对称度(通过将股骨内侧滑车关节面长度除以股骨外侧滑车关节面长度计算得出)。
图1 髌股关节不稳标准测量方法
A: TT-TG距离；B: 胫骨结节至后交叉韧带距离（TT-PCL）；C: 髌骨轴向宽度；D: 股骨滑车轴向宽度；E: 股骨滑车外侧嵴倾斜度；F：股骨滑车内侧关节面宽度；G: 股骨滑车外侧关节面宽度
通过MRI影像进行的新型测量指标包括以下内容（如图2所示）：髌腱的轴向宽度，髌腱的轴向宽度超过外侧滑车嵴的距离（PT-LTR），外侧滑车嵴-滑车沟距离。
图2 髌股关节不稳新型测量方法
A：髌腱轴向宽度；B：髌腱的轴向宽度超过外侧滑车嵴的距离（PT-LTR）；C：外侧滑车嵴-滑车沟距离
测量髌骨不稳的新手段：
髌腱的轴向宽度（TAWP），此测量是在轴向MRI影像上计算的（如图2A所示）。通过从近端向远端滚动，可以识别出髌腱的内外缘，绘制并测量从髌腱的内侧边缘到其外侧边缘的距离的直线。
髌腱的轴向宽度超过外侧滑车嵴的距离（PT-LTR），这种测量也是在轴向MRI影像上计算的（如图2B所示）。显示髌腱的最外缘，同时，标记出外侧滑车嵴的顶端并用一条垂直于后髁轴的线标记。类似于计算TT-TG，计算髌腱外缘至股骨外侧滑车嵴的距离。
外侧滑车嵴-滑车沟距离，这种测量也是在轴向MRI影像上计算得出的（如图2C所示）。绘制股骨后髁连线，。再绘制了2条与后髁连线垂直的线，1条与滑车沟相交，1条与外侧滑车嵴顶点相交，并测量2线之间的距离即为外侧滑车嵴-滑车槽距离。
实验组178例，对照组37例。178例脱位中57例（32%）无积液；45例（25%）为轻度积液；28例（16%）为中度积液；48例（27%）为重度积液。对于非脱位者，接受MRI的对照研究的主要指征包括膝关节疼痛、外伤史和膝关节肿胀。
在标准测量中，TT-TG、髌骨轴向宽度（TAWP），滑车轴向宽度（TATW）在评分者之间具有良好的相关性。在新型测量方法中，髌腱的轴向宽度超过外侧滑车嵴的距离（PT-LTR）在评分者间之具有良好的相关性。因此，TT-TG、TAWP、TATW和PT-LTR在由不同的评分者测量时具有足够的可靠性。
对于TT-TG，髌骨轴向宽度（TAWP），滑车轴向宽度（TATW），髌腱的轴向宽度超过外侧滑车嵴的距离（PT-LTR），持续脱位的患者相较于对照组的患者显示出统计学上的显著差异。如前所述，与对照组相比，髌股关节不稳定患者胫骨结节相对于滑车沟明显外移，脱位患者的平均TT-TG距离为17 mm，对照组为11 mm（P<0.001）。髌股关节不稳定患者滑车宽度明显小于对照组（27 mm vs 36 mm，P<0.001），髌股关节不稳定患者髌骨宽度明显小于对照组（38 mm vs 41 mm，P<0.001）。进一步研究发现，髌股关节不稳定患者的髌腱的轴向宽度超过外侧滑车嵴的距离（PT-LTR）明显较大（9 mm vs 2 mm，P<0.001），表明伸膝动力机制受到的平衡较少。
mm对诊断髌股关节脱位的敏感性为76%，特异性为76%。髌腱的轴向宽度超过外侧滑车嵴的距离（PT-LTR）的AUC值为0.876，当PT-LTR距离为5.55 mm时对诊断髌股关节脱位的敏感性为73%，特异性为89%（如图3所示）。
髌股关节不稳定是一个复杂的问题，学界已经提出了许多测量方法来量化髌股关节脱位风险，并帮助外科医生制定手术计划。然而，每种测量方法都不能充分说明髌股关节内可能导致不稳定的多个异常因素。最近的研究证实了股骨滑车发育不良在髌股关节不稳定中的重要性。此外，一项研究确定股骨滑车发育不良是髌股韧带重建术后失败的最重要预测因素。有趣的是，在这项研究中，TT-TG距离并不影响内侧髌股韧带重建术的术后效果，只有对于伴有滑车发育不良的患者，TT-TG才变得重要。
最近的进一步研究确定了TT-TG距离在预测髌骨和滑车之间的动态关系方面存在不足。在一项比较静态膝关节伸直测量与动态MRI跟踪测量TT-TG距离的研究中，作者发现.60%的TT-TG距离为15 mm的患者在动态测量时实际上髌骨轨迹是中立或内侧偏移的。除了TT-TG在量化髌骨包容方面存在的局限性外，目前滑车发育不良的分类和测量也具有局限性。滑车发育不良通过滑车沟角进行测量，虽然Dejour分类描述性地将滑车发育不良分类，但它没有提供一个定量的数值。
为了解决现有测量的一些限制，我们的研究试图更好地定量描述导致儿童和青少年患者群体髌股关节不稳定的病理因素。我们发现，新型的测量方法，PT-LTR测量对于髌股关节脱位患者来说是可靠的。该方法具有与TT-TG相似的灵敏度，且具有更高的特异性。我们推测PT-LTR可能比单独利用TT-TG距离或将TT-TG与滑车发育不良的分类描述相结合的方法更具优势，因为它评估了伸膝装置和滑车区域之间的平衡关系。需要进一步的研究来更好地理解诸如髌骨、阿尔塔和滑车发育不良等变量对这一测量的直接影响。我们怀疑有这种情况的患者可能更容易失去髌骨包容，这可以通过PT-LTR注意到，但可能导致正常或接近正常的TT-TG测量（图3）。然而，这一假说还需要进一步的研究。如果动态MRI评估变得广泛可用，那么利用PT-LTR来评估不同程度的膝关节屈曲时的包容可能会被证明是一种更有用的工具。
总而言之，没有任何一种测量方法可以普遍适用于所有髌股关节不稳定患者。尽管如此，髌腱的轴向宽度超过外侧滑车嵴的距离（PT-LTR）考虑了股骨滑车形态和伸膝装置的外侧移位倾向，这是可重复的，并且对髌股关节不稳定具有高度的特异性的方法。

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这个与外伤无关，是发育性的问题。

但是你有软骨面的损伤，治疗上休息为主，护膝保护，可以口服药物缓解症状

口服塞来昔布和氨基酸葡萄糖片缓解症状。

我现在在床上躺一个星期了一直抬高伸直腿，现在腿变得僵硬，失去了肉感一样，现在抬起来也不用刻意伸直自己就直直的，是什么原因

这个是局部的肌肉萎缩了

可以自己做做局部的功能训练，慢慢恢复

可以做什么局部功能训练

不要急，经过训练可以恢复

模拟悬空踩自行车的训练

现在做这种训练会不会伤到软骨面什么的，加重关节积液

不会的，不下地负重训练没影响

3周内避免下地，比较好

3-4周适度站立，慢慢开始训练

股骨滑车发育不良能怎么治疗

这个是发育的问题，没有好办法的

只能通过保护，延缓膝关节的衰老和退变

，左胫骨平台外侧髁、股骨外侧髁后部关节软骨增厚可以怎么治疗

这个都是由于发育造成的代偿性平衡，不能去干预的

增厚是为了增加其稳定性的

我没摔倒前走路一直好好的 没有问题 以后恢复好了因为有这个发育问题在，还能爬楼梯什么吗

这个他以前是平衡的，你好好休息，应该可能恢复多数功能

现在我这腿有时会自己抖是什么原因，可以怎么治

这个可能是肌肉痉挛，与你的力量不足有关，以后天气暖和了去游泳训练比较好

膝盖左右晃动里面也跟着动是什么原因

你这个发育的问题很棘手的

只能好好保护，游泳等训练。这么年轻，前期也是平衡的，做手术也显得不合适。

可以，十几天可以热敷了

为什么膝盖会无缘无故的痛?膝盖下蹲弯曲时非常疼痛是什么原因?

有很多人上下楼、下蹲膝盖疼的特别明显。这是怎么回事?这到底是什么病?有没有办法治?

膝盖，作为人体最大且最复杂的关节，是个“易碎品”，不仅要默默承受人的体重压力，还要调动各个结构参与活动。

当膝关节受伤时，它的求救信号就一个字——痛!

而我们最直观的感受是：站立、走路的时间久了，跑了几步，上下楼或者下蹲的时候膝盖就疼的厉害。

一蹲下弯曲膝盖时，膝关节就疼痛是怎么回事?

膝关节在蹲下时，做弯曲动作时，髌骨软骨面和股骨关节面接触最多。所以，如果上下楼、下蹲膝关节疼痛明显的话，大多数是髌骨软骨面或者股骨关节面出现了问题。

髌骨，俗称膝盖骨，是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，也是全身最大的籽骨，呈扁粟状，位于皮下，容易摸到，该骨上宽为底，尖向下，前面粗糙，后面光滑;能上、下、左、右移动，对膝关节起保护作用髌骨后面光滑覆有软骨与股骨髌面相接，前面粗糙，有股四头肌肌腱通过。

髌骨与股骨相关节，参与组成膝关节。它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。

髌骨主要作用为：传导并增强股四头肌的作用;协助维持膝关节的稳定，保护膝关节，并在膝关节伸直过程中起滑车作用。

当膝盖弯曲时，髌骨一般都是在股骨的髁间窝里滑动，但有些人的髌骨没有在这凹槽里运动，甚至完全跑到股骨髁间窝这个凹槽之外，在医学我们称为髌骨的脱位或者半脱位。

就好比是火车离开了轨道，加重了髌骨内侧面与股骨的表面的磨损。当磨损达到一定程度后，膝盖一旦下蹲、上下楼等弯曲的动作就会出现疼痛。

怎么看是不是髌骨脱位呢?

髌骨脱位很有特征性，可以没有临床症状(一级 )或者偶尔出现跑步中间出现抬腿，后肢单腿跳跃(一二级)或者一直有临床症状(三四级)如持续性跛行，外观可见的畸形及不同程度的肌肉萎缩，持续性疼痛，活动下降不能跳跃，影响生活质量。

造成膝关节疼痛的原因非常多，一般情况下，如果不是专业人士，患者自身是很难分辨出具体病因的，需要到医院里进行相关项目的检查。临床上通过触诊可以诊断髌骨脱位，通过X线检查可以检查骨骼发育的情况，复杂时可以通过CT检查膝关节的构造，以确诊髌骨脱位的原因选择合适的治疗方法。

可以显示髌骨形态位置是否正常，观察髌骨是否位于股骨滑车中央，判断其是否存在脱位，诊断价值很大。另外，还可以鉴别髌骨骨折、膝关节脱位等情况。

可以更准确地反应髌股关节情况，排除由于股骨的旋转因素，更加准确，且CT扫描可连续地测量角度，是髌骨脱位常用检查方式，可用于辅助诊断。

3、磁共振成像(MRI)检查

磁共振成像(MRI)检查可发现膝关节软骨损伤，股四头肌腱、支持带及髌韧带损伤。

多数急性髌骨脱位患者可自行复位，如就诊时髌骨仍处于脱位状态，一般多采取手法复位。

如伴随有严重膝关节韧带损伤、软骨损伤、关节内骨折的患者，或反复髌骨脱位患者，则需要进行手术治疗。

根据不同的原因，采取不同的综合手术方式。一般原则是骨骺未成熟的患者，选择软组织手术为主。骨骺发育成熟的患者，可考虑骨性手术。

最基本的手术是髌骨外侧挛缩组织的彻底松解，然后根据具体情况，再选择一下两种或三种手术方式，以调整伸膝装置力线或重建内侧髌股韧带。

(1)髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。

(2)股四头肌内侧头外下移位术。

(3)股四头肌外侧头向上移位术。

2.髌韧带移位术将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。

3.胫骨结节移位术将胫骨结节切下，向内侧和前方移位。

4.截骨矫形术对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者，可考虑截骨矫正。

5.髌股关节成形术修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。

6.内侧髌股韧带重建术利用其他的腱性组织，重建松弛或断裂的内侧髌股韧带。

在经过正规系统的治疗之后，日常生活中患者也需注意相关护理和保养：

1、避免膝关节超负荷的运动，如登山、过度屈膝、下跪、下蹲、负重上楼等，必要时可佩带护膝。

2、加强膝关节相关肌肉锻炼达到肌肉力量平衡。

3、控制体重：过重的体重可能会使膝关节负荷增加。保持健康的体重可以减轻膝关节和其他关节的压力。

4、健康饮食：改变不良的饮食时间及饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，注意补钙，预防骨质疏松。

膝关节在下蹲时发生疼痛的现象有时并不是一个小毛病，不能掉以轻心，需要积极的进行检查并找出具体的病因，根据病因进行处理，才能切底有效的解决问题。

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