前段时间，典哥给大家介绍了一期运动扭伤的应急知识，发现大家最关心的就是：膝盖！

膝关节，由1层滑膜、2个半月板、3块骨头、4根韧带构成，几乎被公认是人体最复杂、又最容易受伤的“部位”。

跑步伤膝盖吗？爬山伤膝盖吗？……不要着急，来啦来啦！

今天这期，就把生活中最常见的9个膝关节问题，一次说清。

膝关节疼，去医院该做什么检查？

一般膝关节疼痛就诊，会先用X线进行初步筛查。

如果暂时找不到原因，还可以用CT检查是否有细微骨病，或者用MRI（磁共振）检查关节周围软组织情况。

X线、CT以及MRI具体功能和价格如下表（*具体收费以医院实际为准）：

不小心扭到膝盖，为什么现在经常弹响、有时甚至卡住？

这有可能是由于膝关节扭伤时，造成了、半月板撕裂。

半月板，在膝关节内是一块垫子样的结构，分内侧和外侧两部分（如图箭头所示）

半月板在膝关节内会随关节运动而轻微滑动，起到缓冲、减压、润滑的作用，让关节活动更灵活。

如果半月板受损，撕裂的半月板就会半漂浮在膝关节内，“别”到其他组织，导致膝关节活动时发出咔吧、咔吧的弹响声；或者，直接卡在股骨和胫骨之间，膝关节就出现了伸不直的情况……

所以，当膝盖出现弹响、活动障碍等症状时，很可能是我们的半月板受伤了，这时就要去医院，医生会为我们选择MRI检查来评估膝盖受损情况。

通常来说，半月板损伤，轻到中度可以采取药物等保守方案治疗，而重度损伤就需要进行关节镜手术修补或部分切除破损的半月板，来恢复膝关节功能[2]。

膝关节突然扭伤，该热敷还是冷敷？

先冷敷，减少肿胀；后热敷，加速肿胀消退。

关节刚扭伤时，关节内局部软组织毛细血管会不断扩张、渗透性增强，血浆蛋白、血细胞会漏出渗透入周围组织中。

表现到关节上，就是肿胀、出现淤青。

冷敷能够有效收缩细小毛细血管，减少渗出，减轻疼痛感。

而扭伤后的恢复期（通常扭伤1~2天后）则可以采用热敷，加快吸收渗透出来的血液及周围炎症因子，加速肿胀消退[3]。

为什么一运动就容易伤膝盖，甚至平地走路都会扭？

习惯性膝关节扭伤，和第一次扭伤后未规范治疗、或治疗后恢复不佳有关。

膝关节扭伤后，稳固关节的韧带和肌腱发生撕裂甚至断裂，如果不及时恢复，韧带和肌腱就会变松弛，降低骨关节稳定性，即便伤后消肿，下次运动也很容易再次发生扭伤。

所以，如果出现这种情况，一定要及时去医院进行MRI检查，评估关节周围韧带和肌腱情况。

情况轻微的话，可以内服、外敷药物，并使用“支具”固定关节进行保守治疗。

但如果情况严重，就需要通过手术进行紧固、修补治疗了[4]。

有些中老年人，为什么一到阴雨连绵或寒冷天气膝关节就痛？

很可能是骨性关节炎或者类风湿性关节炎在作怪！

上面说的这两种关节炎，是老年人最常见的关节问题，会降低膝关节抵御外部环境变化的能力。

下雨时天气阴冷，膝关节部位皮下组织和毛细血管都会不同程度收缩，血液供应下降，特别是年纪大的人，膝盖内部的炎症因子和关节液吸收循环难度加重，结果就是膝关节僵硬、疼痛。

不过，这些都并非不治之症，通过医学检查区分骨性还是类风湿性关节炎后，对症下药、对因治疗，完全有希望恢复[5]。

钟爱啤酒、海鲜宵夜，却常常关节肿胀疼痛，怎么办？

很可能是：痛风性关节炎发作了！

啤酒、海鲜、烧烤中含有大量“嘌呤”，如果吃喝无节制，身体中嘌呤量就会飙升，大量嘌呤代谢后就会产生过多尿酸。

尿酸过多，会慢慢在体内囤积，尤其沉积在关节、滑膜等部位，激活免疫系统造成这些部位出现严重红肿、疼痛等炎症，这就是痛风性关节炎。

通常来说，痛风性关节炎通过消肿止痛、抗炎、降尿酸治疗即可恢复，不过如果经过长期保守治疗，肿胀、疼痛仍然明显，甚至已经发生严重关节畸形，那就另外需要手术治疗来纠正了[6]。

爬山、跑步、扎马步、蛙跳都会伤膝盖，真的么？

是真的。但如果提前戴好护具等，可以避免。

做上面这些屈膝的动作时，膝关节承受的负荷是正常的好几倍。

如果在这种高强度负荷下，膝关节还处于不断屈伸的过程中，关节接触面的软骨之间摩擦加剧，更容易磨损消耗。

膝关节里面的半月板、交叉韧带、软骨等“零件”磨损后不可修复，过度使用就会慢慢老化，出现关节退变，引起关节疼痛、肿胀甚至畸形。

所以，在做这些运动时可以选取合适的膝关节护具等保护措施，避免关节负荷过度。

人到中年经常膝盖痛，甚至每天痛得无法走路，该怎么办？

这是因为骨性关节炎导致的。

人到中年，膝关节也是用了大半辈子，关节面软骨等组织损坏严重，因此难免老化、退变，导致骨性关节炎，关节出现肿胀、疼痛。

发生这种情况时，需要进行膝关节正侧位X线检查，如果确诊，可以通过减少运动、减轻体重、抗炎、强骨等治疗手段来改善症状。

如果疼痛、活动障碍症状严重，经过简单保守治疗无法有效缓解的话，可能需要进行人工关节置换手术治疗。

医生说我的膝盖需要换人工关节，靠谱吗？

人工关节置换，就是将钛合金、不锈钢的金属关节植入体内，替代已经破损的人体组织，帮助恢复膝关节活动。

目前这个手术非常成熟，术后关节功能恢复也比较可观，理论上来说，患者术后当天就可以下地，但考虑疼痛等因素，一般3~7天才可以下地行走[7]。

人体就像一辆高速运行的大车，膝盖是我们的车轮子。

日常行车，大家要爱惜自己的车轮，避免过度损耗车轮，多加保养，这辆车才能跑得更远更久。

最后送大家四个护膝小妙招：

最后，祝愿大家人人都能拥有健康的膝关节，享受幸福生活。

[1]赵新宇,王恩峰,苏洪涛.X线平片、CT及MRI对踝关节运动损伤的诊断价值探讨[J].影像研究与医学应用,):169-170.

[2]刘健.关节镜部分切除术治疗膝关节半月板损伤临床疗效[J].中国医疗器械息,):96-97.

[3]何希雨.脚踝扭伤,是热敷还是冷敷[J].心血管病防治知识,.

[4]王涛.前交叉韧带损伤继发松弛膝关节不稳鉴定1例[J].中国法医学杂志,):275.

[5]赵璐. 类风湿关节炎与骨性关节炎有何区别[N]. 上海中医药报,(003).

[6]李文兵,陈杰,朱夏桦,汤钜添.治疗痛风性关节炎的研究进展[J].按摩与康复学,):89-91.

[7]董强,赵维毅,郑大军.40例人工全膝关节置换术的临床疗效分析[J].当代医学,):135-136.

■28岁的三明小伙小郭，半年前打篮球时膝盖扭伤，当时拍片提示没有骨折，但是半年过去了，运动时膝盖还会难受，日前找到福建省第二人民医院运动医学部李坚主任一检查，竟发现膝盖的前交叉韧带完全撕裂，外侧半月板也有3度撕裂！

■ 福州的刘大爷肩痛两年多，一直当作肩周炎，每天坚持“甩胳膊”、“拉单杠”、“爬墙”，谁知越治越痛！不久前，找到李坚主任就诊后，才知道肩痛并非肩周炎，而是肩膀里的一根筋损伤（医学名为“肩袖损伤”）引起。

▲省二医运动医学部李坚教授（右二）和团队在给患者手术

小郭和刘大爷得的都是很典型的运动损伤疾病，平时很容易误诊，需要通过专业检查才能诊断。据介绍，福建省第二人民医院运动医学部主任李坚教授是我省最早开展运动医学与关节镜微创手术的专家，每年成功开展手术逾千例，在膝、髋、肩、肘等关节损伤诊疗方面有丰富的经验。有需要的市民可前往咨询了解。

门急诊综合楼三楼运动医学部诊室

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小伙膝盖扭伤半年还会痛

家住三明沙县的小郭，是一名篮球爱好者，今年年初在打篮球时右侧膝盖扭伤，当时疼痛肿胀，无法正常行走，前往医院拍了X片，提示骨头正常，没有骨折。根据医生的建议，小郭在家中休养2周后，膝盖疼痛和肿胀逐渐缓解。

然而，几个月过去了，当他重新参加篮球比赛时，不敢跳跃，也不敢做急停急转的动作，因为关节内总有错动的感觉。难度是扭伤还未好？或者有其他的伤情未发现？小郭很是担心。

前不久，经熟人推荐，小郭前往福建省第二人民医院运动医学部李坚主任的门诊就诊。在了解小郭的受伤情况后，李坚主任为他安排了核磁共振检查，结果提示右侧膝盖里的前交叉韧带完全撕裂和外侧半月板3度撕裂。

为何当初拍片没有发现呢？

李坚主任解释说，人体膝关节内有2条非常重要的韧带，分别称作前交叉韧带和后交叉韧带。它们是连接人体大腿骨和小腿骨并呈十字形交叉的2条韧带，它们共同维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。当其中任意1条韧带出现撕裂，关节稳定性就遭到破坏，具体表现为膝盖容易反复扭伤或有关节松动或错动感，时间久了还容易引起膝关节内的半月板和软骨磨损，继而出现膝关节慢性疼痛。韧带属于软组织结构，通常要磁共振才能发现，情况严重的话需要手术修复。

2年前，刘大爷有一次跌倒，右手撑地，导致右侧肩膀疼痛。到附近医院就诊，拍片所幸骨头没事，刘大爷就没太在意。但后来刘大爷的右肩膀不时出现疼痛，尤其到晚上疼痛更加明显，就诊多家医院都被诊断为肩周炎。

刘大爷听从医生的建议，坚持每天“甩胳膊”、“拉单杠”、“爬墙”，也吃了不少中药、西药。起初疼痛症状有所缓解，但后来肩膀越来越痛，彻底抬不起来了，吃饭穿衣等日常活动也无法完成；跟孙子出去玩时，孩子一拉他的右手，肩膀就会一阵剧痛。后来还到诊所做了针灸、推拿、拔罐等治疗，依然没有效果。

日前，刘大爷到李坚主任门诊就诊。根据刘大爷的临床症状，李主任考虑肩袖损伤的可能性很大，便安排做肩关节核磁共振检查。检查果然提示是肩膀里面一根筋损伤了（医学名称叫“肩袖损伤”），而且是反“Ｌ”形完全撕裂，需要通过手术才能将肩袖修复。

“大部分肩膀痛并不是由肩周炎引起！”

▲关节镜下显示，刘大爷的右肩肩袖有反“Ｌ”形完全撕裂（左图），医生将其修复（右图）

李坚主任提醒说，肩周炎是以肩部疼痛并逐渐加重为主要表现的慢性特异性炎症。但真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节疼痛的10%-20%，而误以为自己是肩周炎的患者中，70%其实是肩袖损伤。他建议，肩痛患者最好找专科医生做个专业检查，比如磁共振就能很好辨别是否有肩袖损伤，以及损伤的程度。另外，他还提醒，如果确有肩袖损伤，不能盲目运动，一定要找专科医生针对性地治疗。

50分钟关节镜微创缝合

李坚主任介绍，随着全民健身的兴起，运动医学科也是近十年来快速发展的一门医学学科。广义的运动医学科是指研究人们日常活动或运动过程中出现的各类骨、软骨、肌腱、韧带等损伤疾病的预防、治疗和康复的一门医学学科。

狭义的运动医学科也叫关节镜微创外科，主要利用关节镜微创技术对骨与关节及周围组织的损伤和疾病进行治疗和康复。较传统骨科治疗手段，关节镜微创治疗具有“损伤小、恢复快、疗效好、安全性高”等优势。

“关节镜虽然是微创技术，但是其视野要好于开放手术。”

李坚主任说，开放式手术下很多组织缝隙、后侧、角落被骨关节遮盖，医者无法看清楚关节后面的组织，更无法实施有效治疗。而且切口大，肌肉肌腱破坏太多，也增加了患者术后的痛苦。而通过皮肤小孔进入关节的关节镜，就像医生的双眼，可以清晰看到组织损伤情况。术后，疼痛能得到有效缓解，再经过一些简单的康复训练，关节功能也可恢复，患者可正常地工作和生活。

针对刘大爷和小郭的情况，李坚主任团队给他们安排了关节镜微创手术。开3个直径5毫米的小孔，用关节镜专用的工具和缝合锚钉，将撕裂的肌腱和韧带及半月板修复好。两人的手术时间都不到50分钟。术后，他们按照医生团队制定的方案进行康复训练，都恢复得不错。上周，他们纷纷前往复诊，刘大爷肩痛已彻底缓解，胳膊也能抬起来了，小郭不久也可重返球场。

▲李坚教授（右）及团队在给肩袖损伤患者做关节镜下的修复手术

省二院运动医学部福建省第二人民医院运动医学部是集医疗、教学、科研和预防为一体的区域性运动医学中心，同时设有全省唯一的运动医学康复评定中心。

中心拥有数套目前全球最先进的关节镜设备，开展了大量膝关节各种韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤、髌骨脱位、肩袖损伤、肩关节脱位、网球肘、髋关节撞击症、踝关节不稳定等疾病的关节镜微创手术。

中心主任李坚教授是我省最先开展运动医学与关节镜微创手术的专家，在诊治肩袖损伤、肩关节脱位、膝关节韧带损伤、半月板损伤、踝关节韧带损伤和髋关节撞击症等运动损伤疾病方面有丰富的临床经验，精于开展各类肩、膝、肘、腕、髋和踝关节镜手术，年手术量近千台，手术水平位居全省首列。

李坚教授为福建省内最先开展运动医学与关节镜微创手术的专家。擅长膝关节交叉韧带重建、半月板损伤修复、半月板移植、肩关节脱位、肩袖损伤、髋、肘、踝关节疾病的关节镜微创治疗，同时在人工膝、髋、肩和肘等关节置换术以及四肢各类骨折治疗方面也有极高造诣。

国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科学会委员

中华医学会上肢运动创伤学组委员

第七届世界军人运动会医疗卫生保障专家

泛珠三角区域运动医学联盟首届理事会副会长

国际矫形与创伤外科学会中国部肩肘外科学会委员

福建省医学会骨科分会运动医学学组副组长

福建省中西医结合学会骨科微创分会委员

ISAKOS-CHINA（国际关节镜、膝关节、骨科运动医学学会-中国）华东区主任委员

中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会委员

福州市医学会骨科分会委员

《关节镜：关节镜及相关外科杂志》（中文版）编委

2015年毕业于北京大学医学部，博士学位。2012年至2015年师从中国著名运动医学专家冯华教授学习关节镜与运动医学。擅长膝关节前后十字韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、肩关节脱位和踝关节韧带损伤等的关节镜微创治疗，目前独立完成关节镜手术量超千台。承担福建省市课题多项，在本专业领域发表学术专著十余篇，包括SCI论文7篇（包括全球顶级骨科杂志《美国运动医学杂志》1篇），国家级论文3篇。

第四军医大学临床医疗本科毕业，解放军医学院（301医院）骨外科学硕士，第四军医大学骨外科学博士，南方医科大学南方医院骨科博士后。在肩、髋、膝关节人工关节置换手术和关节运动损伤以及严重创伤救治方面积累了丰富经验。擅长类风湿性关节炎以及骨性关节炎的阶梯治疗。

2009年起从事肩、肘、髋、膝和踝关节运动损伤，四肢骨折和关节退变等疾病的诊疗工作，积累了丰富的临床经验。参与多项福建省市课题，并发表论文数篇。擅长肩、肘、髋、膝和踝关节等运动损伤的微创治疗，四肢骨折手术治疗以及髋、膝关节置换术。

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