职工医疗保险办理了停保转城乡居民缴纳以前的缴纳年限还有效吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-27 07:01 标签： 职工医保改为居民医保算断交吗

医疗保险断了一年以前交的还算吗

医疗保险断交一年后以前交的自然还算数。

医疗保险中断了的话缴费年限不会清零，要知道医疗保险跟其他保险类型一样，都是以合同的方式向最先受疾病威胁的人收取医疗费用了，而当被保人患上疾病之后进行治疗后就可以获得一定的经济补偿。

而且只要缴费年限符合的规则的话，则退休之后就不需要再进行缴费医疗费用，而且还可以享受到城镇医疗保险统筹待遇，而且累计缴纳医疗保险的话还是有不少好处的，比如领取各种补贴之类的，不过如果可以的话最好还是不要轻易的进行断交医疗保险。

医疗保险断交一年可以补交么

医疗保险断交一年是可以进行补交的。

医疗保险中断三个月的时间或中断缴费六个月的话，则停止医疗保险待遇，而且一旦恢复缴费之后，连续缴纳三个月，都是可以满足六个月之后可以享受到一定的统筹基金支付待遇，一旦中断缴费六个月的，而且只要连续缴费满一年后就可以重新享受医疗保险报销待遇。

不过医疗保险断交的影响还是比较大的，不仅医疗保险不仅可以使用报销，还会影响一系列的事情，因此最好还是不要轻易断交医疗保险。

　　1、什么是城乡居民基本医疗保险？

　　答：城乡居民基本医疗保险是由政府组织实施，个人缴费与财政补助相结合的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城乡居民提供基本医疗保障的一项惠民政策。

　　2、城乡居民医保参保范围和对象有哪些？

　　答：除城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的本市户籍居民、本市各类全日制大学和中职技校的非本市户籍学生、在本市就读的符合条件的异地务工人员子女。

　　3、办理城乡居民医保参保缴费有哪些渠道？

　　答：缴费时间：每年的9月1日至12月31日为次年度缴费时间。逾期未缴费视为自动弃保。缴费标准：2021年度城乡居民医保个人缴费标准为每人每年280元。

　　目前我市的缴费渠道有四个方面：一是自助缴费。参保人参保人可通过关注并登陆“广东税务”微信公众号、电子税务局、自助办税终端、乡村金融服务站的助农取款服务移动终端设备等渠道，自行缴交城乡居民保险费。二是银行窗口缴费。参保人可持户口簿或身份证或上一年度缴费单到各邮储银行、农商银行（农信社)网点的服务窗口进行缴费。三是签约扣款缴费。参保人员可到税务机关办税服务厅前台或邮储银行、农商银行（农信社)等银行窗口办理签约扣款手续，由税务部门定期批扣缴费。四是乡村金融服务站缴费，农村居民通过乡村金融服务站的助农取款服务移动终端设备，使用银联卡闪付，二维码支付银联手机闪付等支付方式办理缴费业务。五是税务部门前台缴费。参保人可持户口簿或身份证到税务机关各办税服务厅前台通过POS刷卡缴费，或通过扫描微信、支付宝、聚合支付（微信、龙支付、支付宝、云闪付)二维码缴费。

　　4、全日制大学、中职技校的学生如何办理缴费？

　　答：全日制大学、中职技校的学生，由学校统一收缴、造册，报学校所在地镇（街道）医保经办部门进行报盘登记核定，登记核定无误后，学校持缴费通知单到税务机关或指定银行办理缴费手续。

　　5、特殊人群如何办理参保缴费？

　　答：特困供养对象、享受当地最低生活保障家庭成员等重点救助对象和建档立卡贫困人员、低收入救助对象按照《关于印发<梅州市困难群众医疗救助实施细则>的通知》(梅市民字〔2017〕35号)规定，其个人缴费部分给予全额资助。重度残疾人员、农村纯生二女结扎的夫妇双方及其年龄在14周岁以内的女孩，其个人缴费由县级政府统筹安排给予全额补助。

　　6、哪些特殊人群可以中途参加城乡居民医保？

　　答：缴费期结束后，允许部分特殊人群办理城乡居民医保中途参保缴费。允许中途参保的对象分为两类：（一）经审核符合条件的新生儿、已办理职工医保中止手续的失业人员、退役士兵、新迁入梅州户籍的人员、刑满释放人员、中途转入梅州就读的学生、社会福利机构接收的弃婴(童)和流浪儿童；（二）新审核符合条件的低保对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人、农村五保供养对象以及低收入重病患者等，其个人缴费部分由政府全额资助的特殊人群。

　　7、缴费期结束后出生的符合条件的新生儿如何享受医保待遇？

　　答：缴费期结束后，新生儿可在出生后6个月内凭户口簿参保缴费，可享受出生之日起至缴费年度内的城乡居民医保待遇；超过6个月参保缴费的，从缴费次月起享受年度剩余时间的城乡居民医保待遇。（备注：缴费期内出生的新生儿，需在出生后6个月内凭户口簿参保缴费，可享受出生之日起至缴费年度内的城乡居民医保待遇。）

　　医保待遇标准相关指南

　　8、城乡居民医保住院医疗待遇有哪些？

　　答：参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用，由个人和城乡居民医保基金按规定负担。

　　（一）城乡居民医保住院起付标准：市内一级医院200元，市内二级医院450元，市内三级医院650元，市外医院1000元。已办理异地备案的，市外医院起付金参照市内医院标准执行。

　　（二）支付比例。市内一级医院95%，市内二级医院85%，市内三级医院65%，市外医院50%。已办理异地备案的，市外医院支付比例为60%。

　　（三）基金年度累计最高支付限额50万元（不含大病保险）。

　　9、住院费用政策范围内报销标准

　　报销费用=（住院总费用-起付金-自费）╳报销比例。

城乡居民基本医疗保险参保人住院报销比例







　　10、梅州市基本医疗保险门诊特定病种报销标准

慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）

慢性肾功能衰竭（非透析治疗）

慢性肾功能衰竭（透析治疗）

恶性肿瘤（非放、化疗）

人体器官、组织移植后抗排斥治疗

心脏病(慢性心功能不全2级以上)合并

原发性血小板减少性紫癜

帕金森病（帕金森综合症）

中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病

　　注：一是城乡居民医保年度限额为基金支付额。二是从2020年9月1日起，除恶性肿瘤放化疗病种外，其他门诊特定病种在年度最高支付限额的基础上设定季度限额。

　　11、一次性定额补助标准

符合计划生育政策的顺产补助

符合计划生育政策的剖宫产补助

符合计划生育政策的产检补助

每对受检夫妻地贫筛查阳性基因检测

到有资质的定点医疗机构安装大腿假肢补助

到有资质的定点医疗机构安装小腿假肢补助

到有资质的定点医疗机构安装前臂假肢补助

到有资质的定点医疗机构安装上臂假肢补助

进行白内障手术每例补助

　　注：上述项目实际费用低于补助标准的按实际费用额补助，高于补助标准的按补助标准补助。

　　12、儿童重疾费用报销标准

新生儿、小婴儿（3个月以下）

新生儿、小婴儿（3个月以下）

　　29、城乡医保异地就医联网结算时是否先要到参保地医保经办部门备案，需要什么资料？

　　答：城乡居民医保参保人在省内异地联网结算定点医疗机构就医，暂无需办理异地就医备案手续，办理入院时提供身份证（社会保障卡）即可。

　　在跨省异地联网结算定点医疗机构就医，实行先备案，后就医，需持社会保障卡到参保地社保局办理异地就医备案手续，办理入院时提供社会保障卡即可。

　　30、城乡医保住院费用申请报销需提供资料中的“医保部门要求提供的其他资料”是指哪些？

　　答：“医保部门要求提供的其他材料”一般指是在外伤、生育等特殊情形的参保人办理报销手续时提供相关的证明资料。

　　31、户口已迁到外地是否还可以享受梅州市城乡居民医保报销？

　　答：如已经参加了本年度的城乡居民医保，虽然户口迁出外地，也可以享受本年度的医疗费用报销待遇，但该参保人在下年度应参加户籍所在地市的城乡居民医保。

　　32、符合地贫基因检测的双方检查后的费用，是否可以报销？能报销多少？需要提供哪些材料进行报销?

　　答：本市城乡居民医疗保险参保人，在定点医疗机构产检时，地贫筛查阳性患者夫妻双方进行地贫基因检测的，可享受地贫基因检测费用一次性补助。每对夫妻地贫基因检测费用，由城乡居民医保一次性补助700元，实际检测费用低于补助标准的按实际发生额结算，超出一次性补助标准的由参保人负担。申办补助需提供的资料：①夫妻双方的身份证或社保卡（原件）；②孕妇地贫筛查阳性检测结果报告单；③梅州市地贫基因检测结果报告单；④《梅州市地贫基因检测补助申请表》；⑤地贫基因检查医疗费用发票（或电子发票）和费用明细清单（盖医疗机构收费章）；⑥《申领职工生育保险待遇承诺书》梅市府办[2015]20号；⑦结婚证。

　　33、在梅州就读的持港澳台身份证的学生，如何在梅州购买城乡居民医保?

　　答：本市各类全日制大学和中职技校的非本市户籍学生、在本市就读的异地务工人员子女，符合条件的均可以参加学校所在地区城乡居民医保。持港澳台身份证的学生可参加学校所在地区城乡居民医保。参保人持港澳台身份证、在校就读证明到学校所在地社保部门办理参保登记手续，再由学校持缴费通知单到税务机关或指定银行办理缴费。

　　34、网上能否查询到有无购买城乡居民医保？

　　答：目前，我市参保人可以通过手机APP、广东税务“微信公众号”、网上银行缴费等方式便捷缴费和查询。其他途径缴费可通过当地社保前台或致电12333咨询和了解个人参保缴费情况。

　　35、城乡居民医保报销业务办理进度是否可以通过医保经办部门网站查询？

　　答：暂时不能查询，可以通过致电当地医保部门了解医保业务受理和报销进度情况。

　　36、梅州市户口的缴费人员，如果户口地址变更了（例如：梅县户口迁移到梅江区），缴费时如何修改城乡居民医保个人资料里面的户口所在地资料？

　　答：新年度缴费时应先到户口迁入地社保局医保部门办理缴费变更手续，再到委托代收银行办理缴费手续。参保人缴费成功后不能再办理参保地的变更。

　　37、城乡居民医保是否需要住院三天以上才可以进行报销？

　　答：根据现行的基本医疗保险政策，参保人因病住院无住院天数、费用上限的规定，只要是符合医保政策规定的住院医疗费用都可以纳入医保报销范围。按照基本医疗保险有关政策规定和与医院签订的《梅州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》，定点医疗机构不得以任何理由推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗,不得将未达到出院标准的病人催赶出院或自费住院。

　　38、城乡医保哪些住院不能直接结算？

　　答：城乡居民医保在市内住院时，涉及第三方负担的医疗费用，如“外伤”、“交通事故”等特殊情形，暂不能办理直接结算。在市外住院时，“外伤”、“生育”、“白内障”不能直接结算。

　　39、缴纳城乡医保费用后哪种情形可以退费？如何办理？

　　答：根据梅市社保函(〔2019〕52号)规定，符合以下情形的参保人可向参保所在地的税务部门提出退费申请（提供参保人身份证复印件、个人银行卡（社保卡）复印件），填写《梅州市城乡居民基本医疗保险费退费申请表》，由税务部门受理收齐相关资料后，及时传递给同级社保经办部门。具体为：非参保人原因造成错缴他人的；参保人死亡时间在前，缴费在后的；参保人同一缴费年度在市内存在重复有效缴费记录的；参保人同一缴费年度在省内存在重复有效缴费记录，且参保人非梅州市户籍的。符合此退费条件的，参保人需在城乡居民医疗保险保障期开始前提出退费申请，逾期不再受理。

　　其他符合参保条件已办理参保缴费手续的按照《梅州市人民政府关于印发梅州市城乡居民基本医疗保险办法的通知梅市府〔2019〕14号》第十一条规定，不予退费。

　　40、每例白内障手术报销是指一双眼睛还是单只眼睛？

　　答：每例白内障手术报销是指单眼1700元，双眼3400元，市内医院可直接结算医疗费用。市外定点医疗机构暂不能直接结算，需提供参保人身份证、社保卡、疾病诊断证明书、发票（或电子发票）、费用明细清单到参保所在地社保局进行零星报销。


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