异地住院医保报销流程报销医疗费用的流程是什么

一、异地就医医保报销流程是什么?
部分城市要求必须去社保局办公地点进行备案,部分城市可以直接在社保局官网自己进行备案操作。
备案需要提供的信息,包括:
1、备案的原因是,是否出去长住,是否在外面工作、还是转诊住院,要把原因告诉经办机构;
2、把就医地址说清楚。
把这些信息填好之后,如果能够在社保局官网查到个人备案信息,说明备案成功。
可以在社保局网上查到跨省异地就医的定点医疗机构有哪些。
例如:我是北京的社保卡,打算去上海看病,那我就直接查上海支持跨省异地就医的定点医疗机构有哪些,然后再选择我具体想去上海的哪家医院。
选择好定点医疗机构之后,记得一定要用社保卡办理入院登记和出院结算。
只有4种特殊情况,拿着社保卡可以在国内跨地域看病报销:
1、在旅行中,突发疾病需要去医院治疗
2、重大疾病,需要去其他省市转诊治疗
4、退休后,把户籍迁入异地定居
二、社保卡本地报销流程:
1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。
未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。
4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

根据广东省医疗保障局关于印发《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程(试行)》的通知(粤医保规[2021]5号),参保人员异地就医需办理备案手续,备案完成后其医疗费用可以直接结算:

一、异地就医备案类型:

(一)异地安置退休人员

(二)异地长期居住人员

(三)常驻异地工作人员

(五)异地生育就医人员

(六)临时异地就医人员

二、异地就医备案发起及流程

目前我市参保人可通过国家医保服务平台app,粤省事、粤医保小程序线上办理异地就医备案手续。

国家医保服务平台异地就医备案流程

打开国家医保服务平台app并登录账号,在首页点击【异地就医】进入异地就医页面,点击【快速备案】进入异地就医快速备案页面。

按照实际需要选择为自己或是为他人备案。

阅读备案告知书,勾选【已阅读备案告知书】,点击【我已阅读并同意】。

录入或者补全备案人相关信息。

点击【提交备案】,在信息确认页面中点击【确认】完成备案。

在异地就医页面中找到备案记录一栏,点击【异地就医备案记录查询】可查询历次备案记录及审核进度等详情信息。

粤医保异地就医备案流程

微信扫码进入【粤医保】小程序。

找到【异地就医】一栏,点击进入【异地就医备案】。

阅读备案告知书,在【已阅读以上信息并同意】前面打钩,点击【我已阅读并同意】。

在首栏【备案人身份】中可选择为自己备案或者为他人备案,并根据实际情况完善各项备案信息。

上传各类证明材料图片, 点击【提交】完成备案。

可查询本次备案的详细情况和审核进度以及撤销申请。

粤省事异地就医备案流程

进入微信小程序【粤省事】并登录(注:粤省事小程序只支持为本人备案,如需为他人备案,请转至粤医保小程序)。

找到【服务】—【常用服务】—【医保】进入揭阳医保业务大厅。

找到【医疗】—【就医保障】—【异地就医】—【异地就医备案登记】进入异地就医备案页面。

认真阅读办理须知,明确办理流程,点击【开始办理】开始备案。

填写备案人信息和业务信息,点击【下一步】;上传证明材料,再次点击【下一步】。

确认信息无误后点击【确认提交】完成备案。

重复步骤2和步骤3,在办理须知页面底部点击【办事进度】,可查看备案审核进度、进行【撤销办理】或查看备案【详情】。

(一)申报。每月10日前,定点医药机构根据上月发生的跨市就医医疗费用,按照国家接口规范进行对账及结算清单上传。就医市经办机构根据与定点医药机构对账确认后的医疗费用进行申报,通过国家医疗保障信息平台填报《广东省省内跨市就医医疗费用结算申报表》 。定点医药机构未按时进行对账确认的,则该医药机构当月费用的结算自动顺延至下一周期。

(二)受理、审核和结算。每月20日前,就医市经办机构通过国家医疗保障信息平台对申报数据进行审核,审核完成后分别生成《广东省省内跨市就医医疗费用月结算审核说明》 《广东省省内跨市就医医疗费用月结算审核支付表》《广东省省内跨市就医医疗费用月结算审核支付汇总表》《广东省省内跨市就医医疗费用月结算拨付计划表》,并送参保市经办机构确认。定点医药机构应当通过国家医疗保障信息平台下载《广东省省内跨市就医医疗费用月结算审核说明》 《广东省省内跨市就医医疗费用月结算审核支付表》用于院内账务核对。如医药机构对审核结果有异议,可与就医市经办机构协商达成一致意见后,由就医市经办机构于下一结算周期中统一补拨或补扣。

(三)医疗费用月结算拨付。每月底前,省医保中心根据就医市经办机构在国家医疗保障信息平台生成的《广东省省内跨市就医医疗费用月结算拨付计划表》,按照与开户银行约定的支付表格将电子支付指令传送给开户银行,并委托开户银行将医疗费用资金统一拨付给就医市定点医药机构,同时在国家医疗保障信息平台将《广东省医疗保险跨市就医结算专户划拨凭证》、《广东省省内跨市就医医疗费用险种分类表》电子信息反馈给参保市经办机构。

▍来源:揭阳医疗保障局

参保人员在异地就医后的医保报销流程如下:
1、可携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明到本地社保经办机构进行报销;
2、对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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  • 领取《申报表》按规定填写,并经外地社会保险经办机构盖章认定的《申报表》。将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构

  • 核心提示:厦门异地医疗保险报备程序是怎样的?首先领取申请表,填写之后经办机构盖章认定《申报表》,将填好后《申报表》拿回工负责的社会保险经办机构审核。适合此参保的人员有厦门参保单位派驻外地工作人员等等,

  • 解除劳动合同的法定情形包括:双方当事人协商一致后解除;劳动者预告解除;在单位严重侵权时依法单方面解除;用人单位依法过错性辞退劳动者;或者实行经济性裁员等。法律依据:《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条用人单位与劳动者协商一致,可以解除劳动合同。第三十七条劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位,可以解除劳动合同。劳动者在试用期内提前三日通知用人单位,可以解除劳动合同。第三十八条用人单位有下列情形之一的,劳动者可以解除劳动合同:(一)未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的;(二)未及时足额支付劳动报酬的;(三)未依法为劳动者缴纳社会保险费的;(四)用人单位的规章制度违反法律、法规的规定,损害劳动者权益的;(五)因本法第二十六条第一款规定的情形致使劳动合同无效的;(六)法律、行政法规规定劳动者可以解除劳动合同的其他情形。

  • 用人单位需给在职员工按照规定要求交纳公积金。用人单位应当及时到住房公积金管理中心办理住房公积金缴存登记,自用工之日起30日内依法缴纳公积金费用。用人单位不办理住房公积金缴存登记的,将由住房公积金管理中心部门责令限期改正。

  • 企业不缴纳社保的,劳动者可以催告其缴纳;可以依法与企业解约,要求其补缴,并要求其支付经济补偿金;或者也可以直接向社会保险行政部门、社保经办机构等投诉。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第八十四条用人单位不办理社会保险登记的,由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。第八十六条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

  • 轻工伤的赔偿:七级伤残的一次性伤残补助金为本人工资的13倍,八级伤残为本人工资的11倍,九级伤残为本人工资的9倍,十级伤残为本人工资的7倍等;而除此之外,还有医疗费、鉴定费等费用,都可依法从工伤保险基金中支付。

  • 生育津贴是社保给;如果用人单位为女职工参加了生育保险的,由社会保险机构发给生育津贴;如果未参加生育保险的,按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。法律依据:《女职工劳动保护特别规定》第五条用人单位不得因女职工怀孕、生育、哺乳降低其工资、予以辞退、与其解除劳动或者聘用合同。第八条女职工产假期间的生育津贴,对已经参加生育保险的,按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付;对未参加生育保险的,按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。女职工生育或者流产的医疗费用,按照生育保险规定的项目和标准,对已经参加生育保险的,由生育保险基金支付;对未参加生育保险的,由用人单位支付。

  • 你好,提起劳动仲裁的一方应在劳动争议发生之日起一年内向劳动争议仲裁委员会提出书面申请。

  • 搬迁的补偿标准:企业如果因搬迁而与劳动者解约,需要按照劳动者在该企业中工作的年限进行补偿。每满一年支付一个月工资。六个月以上不满一年的,按一年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿。

  • 劳动者当月离职,单位扣除上月工资是不合法的,用人单位应在解除或终止劳动合同时一次付清劳动者工资。除以下情形用人单位可以代扣劳动者工资外,用人单位不得克扣劳动者工

  • 员工旷工的,单位可以按规定扣除其旷工当天的工资。如果因员工本人的原因给用人单位造成经济损失的,用人单位还可按照劳动合同的约定要求其赔偿经济损失,但每月从其工资扣除的部分不得超过员工当月工资的20%。旷工比较严重的,用人单位有权直接单方面解除劳动关系。

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