我刚在随申办上面买了沪惠保，如果之后断交了社保能不能申请沪惠保理赔？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-02 15:21 标签： 沪惠保今年不买明年可以买吗

　　2021年4月，上海首个惠民保产品——“沪惠保”以“低门槛、高保额”等优势，获得上海市民的认可。随着2021年保障期限的临近，备受瞩目的2022年“沪惠保”已于今日在“随申办”APP正式开启线上预约投保渠道！即日起至7月31日，本市基本医保参保人员可通过“随申办”APP的“沪惠保”投保服务页面，为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属，使用个人医保账户余额、支付宝、微信或云闪付方式直接支付保费，一键投保！

　　作为医保范围外的有力补充，2022年“沪惠保”延续“低门槛、低保费、高保障、广覆盖”的产品特性，对投保人没有年龄、户籍、职业的限制，更无需体检，投保人甚至可带病投保，还能赔既往症。

　　随着保障责任的全面升级，2022年“沪惠保”保费调整为129元/人/年。今年的“沪惠保”在延续2021年版核心保障的基础上，在保障责任有三个变化：

　　一、特定自费药由原来的21种扩增到25种；

　　二、新增百万一针的CAR-T治疗药品费用；

　　三、新增海外特效药品费用。

　　进一步提高参保人对创新药品的可及性，更大程度地缓解参保人的医疗负担。

　　作为一款兼具普惠型和公益性的商业保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。

　　二、“沪惠保”与上海基本医保有什么区别？

　　答：“沪惠保”是一款商业医疗，可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

　　三、今年“沪惠保”哪些人可以投保？

　　答：投保条件和2021年一致。对投保人无职业、年龄限制，无需提供健康告知或进行体检。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员均可参加“沪惠保”。

　　四、2022年度“沪惠保”的购买期和保障期？

　　答：2022年度“沪惠保”购买期及保障期如下：

　　→购买期：2022年“沪惠保”设置预约投保阶段和投保阶段。

　　→预约投保阶段：即日起至产品正式上线发布之日止。

　　→投保阶段：产品正式上线发布之日起至2022年7月31日。

　　→保障期：2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止

　　五、今年“沪惠保”的保费是多少？

　　答：每人129元/年

　　六、可以通过哪些方式交费？

　　答：投保人可通过医保历年账户余额、微信、支付宝、云闪付等进行交费。

　　市民可通过“随申办”APP了解医保个人账户余额。操作步骤：

　　市民登录“随申办”APP→点击“三金查询”→点击医保金的“查看详情”，即可查看到包括个人医保账户状态、当年账户余额、历年账户余额、医保金月度对账单、医保就医明细费用记录等多类信息。

　　答：即日起至7月31日，市民可通过“随申办”APP在线投保。操作步骤如下：

　　1、实名登录“随申办”APP，首页搜索“沪惠保”，人脸识别后进入“沪惠保”投保服务页面；

　　2、2022年“沪惠保”可为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属参保。

　　如需为家人投保，可通过点击该家庭成员与自己的关系(父母、配偶、子女)或点击“添加一个被保人”后，填写成员姓名与身份证号；

　　3、勾选页面下方的“我已阅读并同意”并阅读相关参保须知及声明后，点击“预约投保”进入信息确认页面；

　　4、2022年“沪惠保”支持使用医保个人账户余额、支付宝、微信、云闪付(卡)多种渠道扣除保费。

　　投保人可任选一种支付方式后，点击“立即支付”→信息确认后，再点击“确认付款”；

　　5、付款成功后，会跳转至“支付成功”页面，并收到订单已受理成功短信。

　　八、支付成功后去哪里查询订单？

　　答：您可以通过以下方式查询保单：

　　(1)完成购买后，直接点击“我的订单”查询。

　　(2)通过“沪惠保”微信公众号→服务中心-个人中心-我的订单查询。

　　(3)通过客服咨询电话查询。

　　以“随申办”APP举例，您可以通过以下操作查询订单：

　　1、点击“沪惠保”投保界面左下方的“我的订单”，进入订单查询页面后点击“订单查询”；

　　2、在该页面中，可通过“全部”页中点击指定订单的“查看详情”，了解该条订单的状况。也可通过自主选择“待付款”、“已付款”、“已取消”查看对应情况的订单信息。

　　九、去年已购买了“沪惠保”，今年还需要重新购买吗？

　　答：“沪惠保”为一年期产品，需要每年投保。

　　十、2022年版“沪惠保”与2021年版“沪惠保”保障责任有什么变化吗？

　　答：2022年版“沪惠保”的保险责任由2021年的三项责任增加为五项责任。原有的特定住院自费医疗费用保险金、质子重离子医疗保险金保持不变，国内特定高额药品费用保险金药品种类由21种增加为25种，同时增加了海外特殊药品费用保险金(15种)和CAR-T治疗药品费用保险金(2种)两项责任。

　　十一、2022年版“沪惠保”的保障责任有哪些？

　　答：2022“沪惠保”共有五大项保障责任，具体责任描述以产品说明书为准：

　　(一)特定住院自费医疗费用保险金

　　(二)国内特定高额药品费用保险金

　　(三)质子、重离子医疗保险金

　　(四)海外特殊药品费用保险金

　　(五)CAR-T治疗药品费用保险金

　　“沪惠保”始于2021年，作为上海首款城市定制型商业医疗保险，首次在“随申办”APP上线开通投保通道后，就备受业内外关注。根据官方数据透露，2021年“沪惠保”总参保人数超739万，创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。截至2022年4月，“沪惠保”总赔付金额6.13亿元。其中单个赔付件最高赔付金额达58.7万元，个人累计赔付最高金额69.68万元。线上提交材料通过率达90%，结案率更高达97.66%。

　　2022年“沪惠保”仍将继续为投保人，在享受上海医保待遇的基础上再进行保障，满足上海市民多元化、多层次医疗需求保障，尤其是支持重点报销各项重大疾病治疗支出，减轻因为大额医疗费用遭遇的经济负担。

（文章来源：上观新闻）

“沪惠保”因其“低门槛、高保障、广覆盖”特点,自2021年4月推出以来,吸引739万上海市民参保,创全国惠民保首年参保人数之最。2022年“沪惠保”于5月25日正式开启线上预约投保,保障升级,将CAR-T治疗药品和海外肿瘤特药纳入保障,保费为129元保一年,可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。

作为商业保险参与多层次医疗保障体系建设的创新实践,“沪惠保”聚焦减轻患病市民医疗负担,围绕民生医疗保障所需,持续深耕“加速加力、惠民利民”举措;疫情期间启动重大情况远程办公应急预案,及时响应参保人的理赔服务需求,为上海市民持续提供“不断电”理赔服务。

实现“两增一扩” 加大特药赔付力度

“沪惠保「2022版」”坚守普惠初心,延续“老少均价、不限年龄、不限健康状况”的特性,在2021年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,实现“两增一扩”。

一“增”前沿医疗。为了进一步响应参保市民多层次医疗保障需求,“沪惠保”首将CAR-T治疗药品纳入保障范围,提升创新药物可及性,让参保人能享受到前沿先进医疗技术,且0免赔额,最高赔付金额达50万元。

二“增”海外特药。今年,“沪惠保”新增15种海外特药保障,可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品,0免赔额,最高赔付金额达30万元,着力减轻市民重特大疾病就医负担。

此外,“沪惠保”在原有国内21种特药保障的基础上,再“扩”国内特药。增补更替已纳入医保目录7种特药,并扩展药品至25种,适应症由原来的17种扩充至23种,进一步满足群众急需的高额药品保障。此外,今年家庭共济账户投保人上限由6人增至7人,更好覆盖三孩家庭。个人医保账户可为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属(本人父母,配偶,子女)参保。

助力家庭医疗减负  维稳社会医疗体系

继2021年首次开放参保以来,超50%家庭顶梁柱为家人添购“沪惠保”,在保障期间内,通过搭建专属理赔系统、组建专业理赔服务团队,有效提高理赔效率,助力上海市民实现“足不出户,医疗减负”。

从理赔力度来看,截止至2022年4月底,“沪惠保”保障已陪伴用户10个月之久,累计赔付6亿元,单个赔付案件最高赔付金额58.7万元,个人累计赔付最高金额69.68万元,累计赔付超14万人次。力行家庭“减压阀”理念,为上百万家庭撑起了健康保护伞。

“沪惠保”基于参保年龄不设限,秉持“不惜赔、不滥赔、不错赔”的宗旨,为上海医疗体系注入强心剂。从惠及人群广度与理赔数据显示,“沪惠保”已有效覆盖广大市民的日常医疗保障需求。目前已知理赔用户中,年龄最大的为101岁,最小的仅出生1周。

据业内人士表示,“沪惠保”是对基本医保未能覆盖到的高额医疗费用的有效补充,对于提升我市全民医疗健康保障水平具有重大意义。2022年“沪惠保”在普惠全民的基础上,进一步提升创新药物可及性、提高重特大疾病保障力度、扩大多层次升级保障范围,继续担任个人、家庭、社会多边的健康保障“稳定器”。

现“沪惠保”预约投保通道已正式开启,截止至5月27日,上线3天,超250万人已投保,本市基本医保参保人员可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等方式进入预约投保页面进行预约投保。预约投保时需要填写投保信息并缴费确认,在正式投保期开始后,将自动转为正式投保,保险责任统一于2022年7月1日正式生效。

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。

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